Puerperio y disfunción miocárdica aguda evaluada mediante imagen multimodal: reporte de caso

Resumen

La disfunción miocárdica aguda en el puerperio constituye un reto diagnóstico ya que puede ser debida a enfermedades potencialmente graves, como el síndrome coronario agudo, la disección coronaria espontánea, el vasoespasmo coronario, la miocardiopatía periparto y el síndrome de tako-tsubo. Presentamos el caso de una puérpera que, tras una cesárea urgente, desarrolló dolor torácico, emergencia hipertensiva, alteraciones electrocardiográficas y elevación de marcadores de daño miocárdico. El ecocardiograma inicial mostró alteraciones segmentarias medioventriculares, con mejoría parcial precoz, lo que orientó hacia una disfunción miocárdica reversible. Días después volvió a consultar por insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial y disnea, con tromboembolismo pulmonar subsegmentario y derrame pleural bilateral. La persistencia de alteraciones de la contracción segmentaria motivó un estudio etiológico completo. La coronariografía descartó enfermedad coronaria obstructiva en arterias epicárdicas y la resonancia magnética cardíaca confirmó un patrón compatible con miocardiopatía de estrés medioventricular. Este caso ilustra el valor de la imagen cardíaca multimodal para integrar hallazgos clínicos, descartar diagnósticos alternativos y alcanzar un diagnóstico preciso en un contexto de elevada complejidad clínica.